Какие осложнения после операции варикоцеле?

Диагноз «варикоцеле» знаком многим мужчинам. Это заболевание, связанное с варикозным изменением вен семенного канатика. И хотя жизни подобная патология не угрожает, ее последствия крайне негативно могут отозваться на мужском здоровье. Чаще всего доктора при варикоцеле рекомендуют операцию. Что же важно знать об этой операции, когда без нее не обойтись и каковы осложнения после операции варикоцеле?

Коротко о сути недуга

Варикозное расширение вен яичка (варикоцеле) довольно распространено среди мужского населения: им страдает каждый шестой мужчина от 16 до 25 лет. Некоторые мужчины проживает всю жизнь, не догадываясь о своем заболевании. Однако иногда недуг приводит к осложнениям в виде атрофии яичка, бесплодия или раннего климакса.

В основе развития недуга лежит нарушенная функция венозных клапанов семенного канатика. При этом плохо работает клапанная вена и нарушается венозный отток из яичка (чаще слева). Кроме врожденных анатомических особенностей, к заболеванию могут приводить также осложнения хронической патологии в забрюшинном пространстве, органах таза или почках.

Степени варикоцеле

Различают четыре степени варикоцеле, отличающиеся выраженностью симптомов расширения вен. Если при 0 стадии проявления варикозного расширения вен и семенного канатика в яичке видны лишь при проведении специального обследования (УЗИ, допплерография), то при 3 степени изменения уже хорошо заметны при осмотре.

Симптоматика

Коварность варикоза яичек связана с его бессимптомностью на первых этапах заболевания. Поэтому чаще всего этот недуг выявляется у мужчин абсолютно случайно при медосмотрах. Различные неприятные ощущения появляются позднее, в более запущенной стадии недуга:

• I стадия протекает незаметно для больного.
• II стадии характерна болезненность или периодическое жжение в области мошонки различной степени, усиление мошоночных болей при ходьбе или поднятиях тяжестей. Боли в яичке могут отдавать в близлежащие органы и зоны (области полового члена, поясницы, промежности, низа живота и др.) В этой стадии возможно нарушение половой функции, асимметрия и отвисание пораженной части мошонки.
• III стадии типично появление постоянной боли в мошонке, в том числе и во время сна. При этом часто нарушается трудоспособность и появляется общая слабость. Внешне заметны увеличенные размеры мошонки с явлениями асимметрии и появление вен, напоминающих грозди винограда.

Чем опасно

Основным последствием не излеченного своевременно варикоцеле является бесплодие. Именно данная патология чаще всего лежит в корне появления нарушения сперматогенеза и невозможности мужчины зачать ребенка. Нарушению сперматогенеза при варикоцеле способствуют нарушения:

1. Сдавливания семявыводящих протоков расширенными венами;
2. Изменения температуры яичек;
3. Застоя крови и кислородного голодания половых органов;
4. Гормональной недостаточности;
5. Развития аутоиммунных процессов в яичке.

Все вышеуказанные фактора в сумме приводят к существенному нарушению сперматогенеза, самым частым их которых является астенозооспермия (снижение подвижности сперматозоидов).

Кроме нарушения фертильности (возможности иметь детей), мужчины при данной патологии могут сталкиваться с ее последствиями в виде:

• Постоянных мошоночных болей;
• Лимфатическому застою в мошонке;
• Гематомы мошонки из-за разрыва венозного узла;
• Водянке яичка;
• Снижения половой функции;
• Отвисания мошонки.

Диагностика

Для подтверждения диагноза варикоцеле используют ряд методов традиционной диагностики (в виде осмотра, пальпации, функциональных проб), а также с применением диагностического оборудования (УЗИ, флебографии, реографии, допплеровского сканирования). При подозрении на бесплодие исследуется эякулят с определением количества сперматозоидов со сниженной подвижностью.

Когда назначается операция

Чаще всего оперативное лечение назначают при II (если имеются жалобы на постоянные боли) и III степени этого заболевания. Обычно показаниями для операции служат осложнения данного недуга в виде:

1. Болевого синдрома;
2. Серьезности косметического дефекта;
3. Астенозооспермии или олигоспермии;
4. Отставания в росте пораженной части яичка (чаще в подростковом возрасте);
5. Длительных неудач в рождении детей у пары (многочисленных неудачных ЭКО, замирании беременности или выкидышах);
6. Рецидива после уже проведенной операции;
7. Предотвращения прогрессирования атрофии яичек.

Известно более 100 видов методик в оперативном лечении варикоцеле. Но чаще и эффективнее всего для лечения этой патологии применяют такие хирургические методы:

• Лигирования и иссечения тестикулярных сосудов (способа Иваниссевича, Бернарди, Паломо, Кондакова);
• Реваскуляции яичка;
• Сосудистых анастомозов: маленького разреза способом Мармара (или микрохирургического);
• Лапароскопического и ретроперитонеоскопической методик;
• Рентгено-эндоваскулярных вмешательств эмболизации, склеротерапии, эндоваскулярной электрокоагуляции или лазерного воздействия.

Особенно часто применяется использование современных хирургических методов лечения микрохирургическим лигированием (по методу Мармара) и лапароскопического клипирования. Операции по Иваниссевичу или Паломо используются реже из-за большого количества рецидивов (около 20%).

Чаще всего именно хирургическое лечение позволяет забыть о недуге навсегда и предупредить развитие осложнений в виде бесплодия. Именно этот способ лечения обязан предложить больному специалист, обнаруживший этот недуг и его последствия (в виде постоянных болей или бесплодия). Если даже варикоцеле не имеет серьезных последствий для здоровья, врач может предложить оперативный способ лечения в качестве профилактики неприятных последствий этого недуга.

Виды операций, особенности послеоперационного течения и возможные осложнения

Операции по лечению варикозного расширения яичка не считаются сложными и имеют незначительное количество осложнений. Виды осложнений после оперативного лечения варикоцеле могут отличаться в зависимости от вида используемой операции. Рассмотрим подробнее возможные последствия операции варикоцеле для каждого метода лечения.

1. Вмешательство открытое ретроперитонеальное (по Иваниссевичу) производится под местным наркозом и длится около 30 минут. При этом нет сложного восстановления после выхода из наркоза. После прекращения действия анестезии пациенту используют лед на область раны (около 2 часов) для уменьшения боли, отека и профилактики кровотечения. Также применяют обезболивающие препараты, антибиотики и нестероидные гормональные препараты. Стерильную раневую повязку меняют вначале через сутки, а затем раз в три дня.

Первое время используют поддерживающую повязку для поддержания мошонки и предотвращения болей.

На 7-9 день мужчине снимают швы. К легкому физическому труду возможен возврат лишь через полтора-два месяца (если нет осложнений), а на полное выздоровление уходит около полугода.

Метод Иваниссевича является наиболее травматичным методом лечения варикозного расширения вен яичка и богат осложнениями (около 30-40% случаев). При этом часто возникают: водянка яичка (гидроцеле), воспаления в малом тазу, простатит, бесплодие. На раннем послеоперационном этапе нередко появляется лимфостаз мошонки (его профилактикой является ношение пациентом суспензория).

Из-за травматичности и высокого риска осложнений, метод Иваниссевича в большинстве клиник стараются заменить более безопасными методами.

2. Лапароскопический метод хорошо переносим пациентами. Для него используют местный наркоз. После операции больной остается в стационаре до 3 суток. В схему лечения обычно входят антибиотики, обезболивающие препараты, витамины и иммуностимуляторы.

При данном методе оперативное воздействие производится через проколы в брюшной стенке, без разрезов. Это позволяет обходиться без наложения швов после операции. А благодаря отсутствию повреждения апоневроза, пациент довольно быстро может вернуться к полноценной жизни и физическим нагрузкам.

Изредка осложнениями после лапароскопии могут быть раскрытие неправильно установленных скоб с повреждением внутренних органов и нагноением. Другие осложнения при этом встречаются редко. К ним относятся проявления: водянки (менее 5% случаев), внутреннего кровотечения или рецидивов (около 2-3,5% случаев).

3. Методы склеротерапии, эмболизации и лазерного лечения являются прогрессивными при варикозном расширении вен яичка. Обычно эти способы используют при противопоказании к другим видам операционного лечения (открытым и лапароскопическим). При лазерном лечении вообще нет необходимости разрезов в паху. При этом прижигается пораженный сосуд лазерным лучом.

Подобные вмешательства производят через прокол на бедре амбулаторно или в условиях дневного стационара.

При этих методах осложнения и рецидивы крайне редки (до 9% случаев). Однако из-за риска послеоперационной сосудистой тромбоэмболии пациенту рекомендуют осмотр сосудистого хирурга раз в полгода после вмешательства. Сразу после операции пациент может вернуться к привычным нагрузкам.

4. Максимально безопасным методом лечения варикоцеле является микрохирургия. Этот метод практически не дает осложнений и рецидивов. Данный вид лечения считается минимально инвазивным, а шрам после него остается менее 2 см. Ограничения к физическим нагрузкам применяют лишь трое суток после операции, а затем большинству пациентам разрешают вернуться к обычной жизни и даже к спортивным тренировкам (в т.ч. к тяжелой атлетике).

Результаты микрохирургии при варикоцеле являются высокоэффективными и максимально положительными в 90%. Обычно микрохирургические операции при варикоцеле проходят безо всяких последствий. Уже спустя месяц после операции у многих заметна нормализация спермограммы.

Распространенные осложнения после хирургического лечения

Операции варикоцеле нельзя назвать особенно сложными и чреватыми множеством осложнений. Чаще всего осложнения после оперативного лечения этого недуга связаны с нарушением поведения пациентов в послеоперационный период.

Нормальными после подобных операций являются проявления:

• Кожных покраснений и уплотнений вокруг раны;
• Тканевых отеков в местах надрезов;
• Небольших гематом;
• Незначительных прозрачных светло-розовых выделений из раны.

Подобные проявления не должны пугать пациентов, так как это естественная реакция организма на любую операцию. А вот заподозрить об послеоперационных осложнениях можно при появлении симптомов:

1. Отделяемого бурого цвета из раны с неприятным запахом;
2. Температуры в течение нескольких дней, плохо сбиваемой жаропонижающими препаратами;
3. Усиливающихся проявлений отечности, боли и покраснения в месте операции;
4. Увеличивающихся болезненных гематом, захватывающих все больше места вокруг операционной раны;
5. Сильно увеличенной мошонки.

При всех неясных проявлениях после операций необходимо обращение к врачу за консультацией.

Осложнения после операции варикоцеле также зависят от профессионализма врача и вида выбранных методик лечения.

Существуют наиболее распространенные осложнения, свойственные оперативному лечению варикоцеле.

1. Лимфостаз (нарушение лимфатического оттока) появляется в раннем послеоперационном периоде. Отек яичка после операции варикоцеле относится к частым осложнениям, но не является серьезным. Это связано с повреждением лимфатических сосудов при операции. Проявляется лимфостаз в увеличении части мошонки в месте операции и сильных болях в первые дни после вмешательства. При этом пациенты жалуются на то, что у них болит, опухло и увеличилось яичко после операции варикоцеле (чаще левое). Чаще всего такие осложнения встречается после операций по Иваниссевичу. Увеличение яичка и боль в нем при лимфостазе не требует специального лечения и проходит в течение 2-3недель.

2. Гидроцеле (водянка яичка) после операции варикоцеле встречается нередко. Водянка яичка может появляться в первый месяц после операции, а может и через 6-24 месяцев после нее. При таком осложнении боль и отек в яичке сильные и не проходят длительно. Иногда то, что увеличилось яичко после операции варикоцеле, может быть вызвано индивидуальными особенностями строения вен больного. При этом рекомендуют исследование спермы (если планируются еще дети). Для уточнения диагноза водянки после операции варикоцеле используют метод УЗИ. Часто для лечения этой патологии применяют повторные операции по методу Винкельмана или Бергмана.

3. Гипотрофия или атрофия яичка является серьезным осложнением оперативного лечения варикоцеле. Может быть последствием случайной перевязки семенной артерии в момент операции в связи с неопытностью хирурга. Атрофия яичка считается очень редким осложнением, однако считается необратимым. Атрофия может стать серьезным психологическим стрессом в мужской жизни.

4. Боли в яичках. Различные боли встречаются в 90% после операции по поводу варикоцеле. Особенно часты жалобы на то, что после операции варикоза болит левое яичко. Это связано с особенностями анатомии мужских половых органов и наиболее частого дефекта вен именно в этом яичке. В норме также могут быть боли в яичке после операции варикоцеле, но это явление обычно проходит в течение недели. При правильном соблюдении предписаний врача подобные проявления должны быстро пройти. Допускается сохранение болевого синдрома и отека мошонки около 6 недель после вмешательства. Но в 3-5% случаев, боли в яичке или по ходу семенного канатика, могут длиться более года. Такие проявления говорят о не совсем удачной операции.

При повреждении сосудисто-нервного пучка в паховом канале может также проявляться потеря чувствительности в области внутренней части бедра.

Иногда для снятия таких болей достаточно консервативного лечения, но в некоторых случаях обойтись без повторной операции не удастся. Особенно грозным осложнением оперативного лечения варикоцеле является повреждение крупных подвздошных сосудов яичка, которые неопытные хирурги могут спутать с яичковой веной.

5. Азооспермия по причине случайной травмы в момент операции относится к серьезному осложнению данной операции. Такое последствие чревато появлением бесплодия у пациента.

6. Рецидив возникновения варикоцеле. В ряде случаев (от1 до 20%) пациенты сталкиваются с повторным появлениям варикоза яичка. Чаще это случается у детей и подростков. Именно поэтому специалисты рекомендуют проводить операции по варикоцеле уже после полового созревания (после 18 лет). Почти все подобные осложнения относят к операциям по технике Иваниссевича, что связано с техническими хирургическими погрешностями при операции.

Профилактика осложнений после лечения

Любому пациенту крайне важно строго соблюдать все рекомендации врача для предупреждения нежелательных последствий после операции по поводу варикоцеле. Повторный осмотр при этом обычно рекомендуют через 1 и через 3-6 месяцев после операции (если состояние в норме). Если же возникли подозрения насчет осложнений, то осмотр проводится раньше.

В зависимости от вида операции и степени болезни, пациенту обычно дают рекомендации по:

• Сохранению постельного режима не менее суток;
• Ношению специального бандажа и стерильной повязки;
• Исключению любых банных процедур в течение недели (возможен душ);
• Исключению алкоголя в любом количестве;
• Предупреждению запора (введению в рацион отрубей, овощных блюд, кисломолочных продуктов);
• В течение недели отказу от подъема тяжестей свыше 4 кг;
• Сексуальному воздержанию и отказу от мастурбаций на месяц.

Для предупреждения осложнений после операции варикоцеле начинать физическую нагрузку можно не раньше 4 недель после операции (при допуске врача). Для определения успешности операции пациентам обычно назначают 2-3 спермограммы. Обычно восстановление сперматогенеза происходит не ранее 70 дней после операции. Показателем успешного результата лечения варикоцеле является улучшение сперматогенеза пациента. Обычно после проведения операции варикоцеле восстанавливается мужская фертильность (способность мужчины иметь детей).

Отзывы

Ознакомимся с отзывами пациентов после операции варикоцеле, взятых из сети Интернет.

Судя по отзывам, большинство операций варикоцеле проходят благополучно. Именно хирургический путь лечения рекомендуют врачи большинству пациентов с варикоцеле.

Для профилактики осложнений после подобных операций важно, чтобы «состыковались» такие важные факторы успеха, как профессионализм хирурга и четкое следование пациента врачебным указаниям в послеоперационный период. Именно от этого больше всего зависит, удастся ли пациенту избежать осложнений после операции варикоцеле.