Как проводится спермограмма при варикоцеле

Мужское бесплодие – проблема, у которой множество нюансов. Женщины в плане ответственного отношения к собственной репродуктивной системе значительно опережают мужчин. Последние же с некоторым предубеждением относятся к обследованиям, проверяющим их на бесплодие.

Отдельный вопрос – некоторые патологии, потенциально опасные для здоровья мужской репродуктивности. Одна из таких патологий называется варикоцеле, варикозное венозное расширение в зоне сплетения семенного канатика. При таком заболевании прогнозируемым осложнением считается дисфункция яичек. А вследствие этого происходит сбой в механизме сперматогенеза, что является прямой угрозой бесплодия.

Причины возникновения варикоцеле и степени болезни

Основная группа риска – это спортсмены и мужчины, занятые тяжелым физическим трудом. Какое-то время заболевание может никак не обозначаться. Но если нагрузки растут, недуг приобретает открытую форму. У человека возникает боль в районе мошонки.

Причины болезни:

• Слабеют сосудистые стенки;
• Нарушенный отток крови (венозной) от самих яичек;
• Дефектное яичковое капиллярное кровообращение.

Некоторые пациенты ошибочно считают, что этот недуг грозит им разве что эстетическими проблемами.

Словом, они недооценивают всю серьезность заболевания. Но возникновение проблем репродуктивной функции более чем вероятно. Эта болезнь не только уменьшает продукцию спермы, но и ухудшает ее качество. Мужское бесплодие лечится тяжело, если проблема запущенная, а порой это и вовсе необратимый процесс.

Заболевание развивается по четырем степеням. Каждая последующая степень характеризуется более тяжелой симптоматикой, нежели предыдущая. Интересно, что уже на второй степени болезни проявляются дефекты сперматогенеза.

Для первой степени характерно бессимптомное лечение, и патология определяется только на УЗИ. Пальпация не информативна – вены сплетения не прощупываются. На второй степени признаки недуга уже заметны, но только, если пациент стоит. Расширение сосудов в этом положении уже прощупывается. Для третьей степени положение пациента не играет роли – вены пальпируются всегда. Четвертой степени варикоцеле свойственные явные признаки недуга – деформированные сосуды обнаруживаются без пальпации, вены располагаются ниже яичек, они даже свисают. Процесс дисфункции яичка запущен.

Как связана болезнь с бесплодием

Между этими двумя диагнозами – варикоцеле и бесплодие – действительно есть связь. Патологии кровообращения в яичках ведут к тому, что число сперматозоидов уменьшается, и подвижность их утрачивается. Соответственно, семенная жидкость может быть не совсем здоровой.

Расширение вен зачастую провоцирует иммунный ответ. Иммунитет принимает клетки яичка за чужеродные, и на их подавление отправляет нужные антитела. У мужчины идет запуск серьезного воспалительного процесса, и он с высокой долей вероятности провоцирует снижение фертильности. Сама патология варикоцеле фиксируется с характерным подъемом температуры яичка, и функциональность его угнетается еще больше.

Стоит понимать: не все 100% случаев варикоцеле однозначно ведут к бесплодию. Снижение мужской фертильности может быть связано и с другими факторами. Потому каждый случай варикоцеле – это повод обследования у специалиста и принятие той схемы лечения, на которой настаивает врач.

Диагностика варикоцеле

Несколько современных видов исследований способны выявить такой мужской недуг. Начинается все со стандартного осмотра у уролога. Врач путем пальпации прощупывает вены семенного канатика, и выявляет их расширение.

Для более точной диагностики доктор назначает:

1. УЗИ. Оно не только выявляет болезнь, но и определяет его форму, показывает общее состояние яичек.
2. Спермограмма. Дает оценку качества семенной жидкости, определяет количество самих половых клеток, их подвижность, показывает нарушения процесса сперматогенеза.
3. Анализ на гормоны. Он нужен, чтобы получить данные о гормональном статусе пациента, правильная ли секреция гормонов.

Иногда больной сетует именно на варикоцеле, а проблема в гормональном дисбалансе. Возможно, если корректируется уровень гормонов, то и проблема бесплодия снимается.

Как лечить варикоцеле

Эффективно вылечить болезнь можно только хирургическим вмешательством. Консервативная терапия, народные методы, физиотерапевтические действия весомого результата не дадут. Но операция все же должна проводиться по показаниям.

Когда варикоцеле оперируют:

• При имеющихся постоянных болезненных ощущениях;
• При диагностированной атрофии яичек;
• При установленном бесплодии;
• Для устранения эстетического дефекта.

Есть несколько видов операций, которые могут предложить пациенту медики.

Так, к примеру, операция Мармара проводится преимущественно платно, и стоит она недешево.

Что такое мужское бесплодие

Этот вопрос требует более детального рассмотрения. Если у супругов бесплодный брак, то, будем верить статистике, именно на проблемы с репродуктивной функцией мужчины приходится 40% всех случаев. И определить нарушения можно путем основного в этой ситуации инструмента – проведением спермограммы. Для чего это делать? Она, процедура, и выявляет, какой фактор «виновен» в бесплодии, мужской или женский.

Конечно, случается, когда и муж, и жена имеют некоторые патологии половой системы или эндокринологического профиля, то есть, у обоих супругов не все в порядке со здоровьем. Но в большинстве историй бесплодия угрожающий диагноз ставится одному супругу.

Когда назначают спермограмму

1. Если пара более года не предохраняется, половая жизнь регулярная, а беременности нет.
2. При мужских болезнях с прогнозом бесплодия. И варикоцеле в списке этих патологий. Также к таким недугам относится воспаление яичек (орхит), воспаления простаты, гормональные дисфункции, травмы половых органов.
3. При рациональном планировании детей, когда пара до зачатия хочет убедиться, что проблем с деторождением не будет.
4. При собственном желании мужчины проверить состоятельность своей репродуктивной функции.

Само исследование несложное, хотя некоторые пациенты боятся даже одного этого слова

На самом деле, спермограмма – это вполне стандартная, привычная, информативная методика. Подготовительная работа к сдаче этого анализа означает полное сексуальное воздержание в течение двух-трех дней. Воздерживаться от половых отношений рекомендуется не более недели.

Получают саму сперму способом мастурбации. Это действие считается более физиологичным, нежели прерванный половой акт, хотя и он изредка применяется. Используется специальный презерватив без содержания смазки, дадут его в лаборатории.

Есть определенные принципы сдачи биоматериала: не более чем через 60 минут после сбора спермы эякулят следует доставить на анализ в условиях лаборатории. Все это время жидкость должна содержаться в температурном режиме, близком к температуре тела. Реально воспользоваться удобным контейнером по названию термостат.

Четыре дня до сдачи анализа нельзя пить спиртное, париться в бане, принимать горячую ванну. Запрещен прием снотворных и седативных составов. Если ранее пациент принимал антибиотики, выжидается не мене двух недель с момент завершения курса. Анализ недорогой, результаты будут известны через пару дней.

Результаты спермограммы

Специалист исследует макроскопические и микроскопические показатели нормы. Как правило, это информация, необходимая только врачу. Пациенту же выдается документ, в котором описан результат спермограммы, выставлен диагноз. Доктор объяснит, о чем говорится в этом документе и что пациенту делать далее.

Какой диагноз могут поставить мужчине после спермограммы?

• Аспермия. Тот случай, когда в емкости для сбора спермы самой спермы нет вообще.
• Олигозооспермия. Сниженное число половых клеток в сданной сперме.
• Азооспермия. Этот диагноз говорит о том, что в эякуляте нет сперматозоидов.
• Астенозооспермия. Означает малоподвижность сперматозоидов.
• Криптозооспермия. Единичные сперматозоиды обнаруживаются после более глубокого, дополнительного исследования.
• Тератозооспермия. Говорит о патологической форме мужских половых клеток.

Стадии тестикулярной дисфункции

Варикоцеле как венозное заболевание в половой зоне мужчины может привести к бесплодию 2-х видов. Первичное бесплодие диагностируют в 35% всех случаев, характерно оно тем, что от супругов с таким диагнозом женщины не беременели никогда. Опасно и вторичное бесплодие – на него приходится 65% случаев. У этих пациентов есть потомство, но на текущий момент попытки зачать ребенка безрезультатны. И связать это можно с тем, что на функцию яичек отрицательно влияет варикацеле (называется это тестикулярной дисфункцией).

Данная патология развивается плавно. На первых стадиях влияние варикоцеле на спермограмму не обнаруживается. Но негативный процесс прогрессирует, как становится выраженной и дисфункция полового органа.

Какие стадии дисфункции яичек бывают?

1. Компенсаторная. Сперма еще не меняет собственных качеств, спермограмма демонстрирует естественную концентрацию половых клеток, подвижность сперматозоидов. Но даже если содержание чуть отклоняется от нормы, то морфологическая структура половой клетки в норме.
2. Изменение подвижности сперматозоидов. Численность половых клеток не вызывает опасений, но вот подвижность клеток страдает. Морфологические значения эякулята ухудшаются в полтора раза.
3. Сниженные значения всех характеристик спермы. Количество половых клеток в разы ниже нормы, отмечается быстрое падение морфологических показателей. Обнаружены атрофические изменения органа.

Возраст пациента также имеет значение. Чем выше возраст больного, тем значительнее выражены негативные изменения.

Варикоцеле и зачатие естественным путем

Немалый процент случаев, когда женщина не может естественным путем забеременеть от мужчины с диагнозом варикоцеле. Конечно, никогда это не будет пожизненным приговором, так как в сперме пациента все равно остаются качественные сперматозоиды. Но их может быть недостаточно, чтобы случилось естественное зачатие. Потому некоторые пары решаются на ЭКО.

На первых двух стадиях болезни (имеется в виду дисфункция яичек вследствие варикоцеле) выделить из эякулята мужчины здоровые половые клетки не так сложно. Репродуктологи в таких случаях рекомендуют мужчине сохранить их при помощи специальной заморозки. И это не просто перестраховка: иногда после лечения основной болезни восстановить в полной мере репродуктивную функцию не удается, потому один выход – ЭКО.

Не проще ли, скажут многие мужчины и их супруги, сделать операцию? Это не так проблематично, как делать протокол экстракорпорального оплодотворения, да и не так дорого. Но не все так просто и однозначно, как хотелось бы. Есть риск, что операция не даст желаемого результата.

В частности, такой риск растет у тех, кто болен варикоцеле уже более пяти лет.

То есть врач во время операции может удалить варикозные узлы, но это не гарантия решения проблемы. Но решаться на операцию нужно, так как она избавляет от основной патологии, которую оставлять в нынешнем виде нельзя.

Способы хирургического решения вопроса

Улучшение спермограммы после операции варикоцеле тем вероятнее, чем раньше обнаружена болезнь. Медикаментозно вылечить заболевание невозможно, единственная терапевтическая тактика – операция.

Методы хирургического лечения:

• Традиционная операция (то есть открытый доступ);
• Лапараскопическая методика;
• Микрохирургический способ варикоцелэктомии.

Традиционная операция с открытым доступом – это, пожалуй, наиболее простой способ перевязки яичковой вены. Проходит она довольно быстро, задействуется микрохирургическое оборудование. Такой метод недорогой, но есть у него существенный минус. А именно – частые рецидивы, существенный риск развития водянки яичка. Да и восстановительный этап занимает как минимум неделю. И репродуктивная функция возвращается только в половине всех случаев.

Лапароскопическая операция – это отказ от разреза в паховой зоне. Делаются три маленьких надреза на животе, оперируется пациент при помощи лапароскопа, а контроль ведется по изображению на мониторе. Большая часть таких операций позволяет блокировать атрофические преобразования яичка. Но и здесь риск рецидивов довольно велик. Правда, процент восстановления репродуктивности высок, он достигает 85%.

Самым безопасным относительно вероятности рецидивов считается микрохирургический метод. Восстанавливается пациент после того вмешательства не более двух суток. Но длительность такой операции не самая завидная, как и цена.

Используют также процедуру эндоваскулярной эмболии. И в ней не требуется разреза в паховой зоне. В ходе данной процедуры применяется тончайший эндоскоп для работы с сосудами. Оперирование осуществляется под рентген-контролем. Восстанавливается пациент не более суток. Но если оперирует не самый опытный врач, то есть угроза перфорации венозной стенки. Шансы на восстановление репродуктивности равны 60%.

Что меняется после операции

Мужчина, который сделал операцию, ждет – изменится ли спермограмма после варикоцеле, точнее, после хирургического устранения патологии. Статистика уверяет: 2/3 прооперированных мужчин становится отцами. Если диагноз варикоцеле поставлен мужчине в возрасте до 30 лет, то риск бесплодия достигает 30%, а если недуг диагностирован у мужчины старше этого возраста – то уже 85% в «пользу» развивающегося бесплодия.

Как точно развивается бесплодие при варикоцеле, до сих пор детально неизвестно. Есть логические объяснения, предположения, но до самой сути медики пока не дошли. Возможно, когда этот механизм станет более прозрачным для специалистов, и статистика по успешному отцовству пациентов после хирургического лечения варикоцеле будет более обнадеживающей.

Пока же врачи говорят вот что: расширение мошоночных вен провоцирует нарушение терморегуляции яичек. Для качественной выработки сперматозоидов нужно, чтобы температура в яичках была на 2,5-3 градуса ниже нормальных значений температуры тела. При расширенных венозных сосудах кровь около яичек проходит не так быстро, она застаивается и отмечается перегрев.

Обращают доктора внимание и на такой факт: если у больного диагностировано варикоцеле, и он не оперировался, то все попытки стимуляции продукции спермы будут непродуктивными. Более того, они противопоказаны. Дело в том, что после такой быстрой активации, сперматогенез просто будет подавлен. А это уже серьезнейший риск азооспермии – так называют патологическое состояние, при нем в сперме нет сперматозоидов.

Как воздействовать на качество спермы

Мужчине сделали операцию по поводу варикоцеле, и шансы все-таки стать отцом уже не так малы. Но достаточно ли просто ждать? Наверное, есть способы улучшить качество спермы хоть отчасти, при этом, не прибегая к медикаментам? Конечно, есть. Но только не стоит полагаться на них как на панацею, однако взять на вооружение полезно.

Какие продукты полезны для сперматогенеза?

1. Чеснок. Участвует в регуляции гормонального фона, улучшает либидо, нормализует кровообращение.
2. Орехи. Повышают важный уровень тестостерона, способствуют улучшению фертильности.
3. Спаржа. Считается, что этот продукт увеличивает количество спермы, такой же характеристикой может похвастаться томат.
4. Тыквенные семечки. Поддерживают в норме уровень тестостерона.
5. Бананы. Готовят организм к продукции спермы, активизируют выработку мужских гормонов.
6. Яблоки. Улучшают качество спермы, а еще увеличивают ее количество.

Также считается, что положительно на сперматогенез влияют частые занятия сексом, а также стабилизация веса (проблема многих мужчин). Советуют мужчинам пить больше чистой воды, не забывать про разумную физическую активность (но к спорту высоких достижений это, увы, не относится).

Не стоит игнорировать такие советы врачей, как отказ от ношения слишком тесной одежды.

Если мужчина носит белье высокой плотности, а также предпочитает узкие джинсы, вероятен опасный для репродуктивной функции перегрев яичек. Старайтесь не держать на коленях ноутбук и прочие гаджеты. При сидячей работе делайте регулярные перерывы, разминайтесь.

Если вы задаетесь вопросом, как влияет варикоцеле на спермограмму, ответ очевиден: лишь на начальной стадии болезни воздействия одного фактора на показатели другого не будет. Развивающееся заболевание повлечет за собой негативную интерпретацию результатов спермограммы. Помните, что если оперируется уже запущенная патология, то операция не гарантирует повышение так называемой плодности мужчины. Далеко не всегда операция решает проблему бесплодия. Но и без нее не обойтись!

Можно сказать, вам повезло, если недуг замечен до тридцати лет. Чем раньше это случилось, тем с большей вероятностью можно надеяться на состоятельность репродуктивной функции. У мужчин старшего возраста именно варикоцеле зачастую приводит к вторичному бесплодию.