Лучший методот лечения варикоза вен семенного канальца — лапароскопия

От варикозного расширения вен страдают не только нижние конечности и органы малого таза, но мужские яички вместе с семенным канатиком. Для лечения заболевания, называемого варикоцеле, современная хирургия предлагает лапароскопию. Эффективный метод позволяет восстановить нарушенное кровоснабжение половых желез, избавить от растяжения вен, располагающихся в семенном канальце. После малоинвазивной операции восстанавливается нарушенный сперматогенез, возвращается угасшая мужская сила, ставшая причиной развития бесплодия.

Суть заболевания и его симптомы

Заболевание, связанное с процессом расширения вен яичка, диагностируют у 20% взрослых мужчин, но чаще патологию обнаруживают у подростков. При варикоцеле происходит образование узлов на расширенных венах семенного канатика. Патология не несет угрозы жизни, не всегда обременяет неприятными симптомами, но невылеченный недуг может стать причиной мужского бесплодия. Степень выраженности признаков, указывающих на недуг, обусловлена степенью расширения вен и зависит от стадии заболевания.

1. На первой стадии симптоматика варикоцеле практически отсутствует. Хотя патологию обнаруживают лишь на профилактическом осмотре, лозовидный сосудистый пучок уже затронут изменениями, затрудняющими доставку крови к яичкам.
2. На второй стадии в области мошонки появляются болевые ощущения различной степени выраженности, яичко со стороны поражения обвисает. Основные проблемы – боль и нарушение эректильной функции.
3. Для третьей стадии характерны постоянные боли, увеличение мошонки и более выраженная асимметрия. По причине патологических изменений в яичках, вызывающих атрофию железы, высока вероятность бесплодия.

Появление гроздевидных венозных узлов специалисты относят к опухолевым процессам. Поэтому основным способом лечения варикоцеле второй и третьей стадии становится оперативное вмешательство.

Наиболее эффективным методом специалисты считают лапароскопическую операцию по перевязке расширенных вен. Методика обеспечивает доступ к расширенным венам даже при двустороннем варикоцеле, позволяет выполнить одновременную перевязку сосудов, причем с обеих сторон.

На видео главный уролог России знакомит с проблемой и причинами важной мужской половой железы – варикозным расширением расположенных в семенном канатике вен, которые окружают яичко. Болезнь варикоцеле называют одной из самых часто встречающихся причин лапароскопических операций у мальчиков-подростков.

Основные методы хирургии

Симптомы варикоцеле связаны с варикозным изменением вен, пронизывающих семенной канатик. Результатом нарушенного венозного оттока становятся не только распирающие боли, появляется угроза воспалительного процесса либо кровоизлияния в мошонку из-за разрыва варикозных сосудов. При прогрессирующей патологии пострадавшее яичко уменьшается в размерах, также нарушается сперматогенез, что ведет к раннему мужскому климаксу.

Консервативное лечение варикоцеле, особенно на третьей стадии, не принесет желаемого результата, в отличие от оперативного вмешательства. Среди методов современной хирургии наиболее эффективными считаются следующие методики.

• Традиционную операцию, связанную с перевязыванием яичковой вены в зоне внутреннего пахового кольца, выполняют по методу Иваниссевича под общим наркозом.
• Эмболизацию с введением в яичковую вену специальной пробки (эмбол) либо склерозирующего вещества, прекращающего кровоток по сосуду, выполняют под местной анестезией.
• Во время лапароскопической операции место эмболизации и само варикоцеле определяют благодаря введению контрастного красителя. Для блокирования потока крови используют специальные шарики или спирали.

Согласно отзывам хирургов, лапароскопию можно считать самой безопасной и наиболее результативной операцией. Ее продолжительность не превышает двух часов, методика актуальна при рецидивах после микрохирургической эмболизации венозного русла. Для перевязки вен методом лапароскопии применяют общий наркоз.

На видео врач-уролог рассказывает о проблеме варикоцеле и наиболее популярных методах хирургического лечения заболевания – классической операции методом Иваниссевича, микрохирургической коррекции венозного русла и лапароскопической эмболизации яичковой вены.

Преимущества метода перед микрохирургией

При использовании микрохирургической методики, высокая точность процесса лечения обеспечивается благодаря микроскопу и бинокулярным очкам. Это позволяет определить нужный участок с расширенными венами, перевязать их без ущерба для яичка и семенного канатика. Доступ к проблемной зоне осуществляется через 3-5 сантиметровый разрез по месту расположения семенного канатика. Перевязку вен выполняют викриловыми лигатурами под контролем операционного микроскопа.

По отзывам хирургов, сравнивая лапароскопическую операцию по поводу варикоцеле с микрохирургией, преимущества лапароскопии очевидны. Врачи выделяют ряд особенностей, указывающих на доминирование лапароскопии над методом микрооперативной коррекции:

1. Вмешательству не сопутствуют глубокие разрезы, на месте которых остаются рубцы;
2. Максимальную визуализацию обеспечивает камера, а не микроскоп;
3. Швы после лапароскопии варикоцеле не превышают по длине 0,7 мм;
4. Процедура, проведенная опытным врачом, не сопровождается повреждением артерий;
5. После операции отсутствуют осложнения (орхит, водянка яичка).

Выбор лапароскопии при варикоцеле становится залогом минимального числа рецидивов (2 %), в то время как после микрохирургии повторная коррекция состояния требуется более 10 % пациентам.

Дополнительным преимуществом лапароскопической операции можно считать возможность выявления обходных путей кровотока (коллатерали), которые в случае других форм вмешательств обнаружить сложно.

Методику лапароскопического удаления варикоцеле не используют при обнаружении спаечного процесса, а также серьезных сердечно-сосудистых патологий.

Подготовка к операции

Лапароскопию назначают при двухстороннем варикоцеле и рецидивах после предыдущего лечения, паховой грыже, констатированном бесплодии. Ориентируясь на состояние мужчины с диагнозом варикоцеле, уролог может рекомендовать один из видов лапароскопической операции.

• Диагностика актуальна для осмотра паховой вены, если пальпация мошонки и УЗИ оказались недостаточно информативными;
• Процедура оперативного вмешательства для коррекции венозных сосудов может быть совмещена с диагностическим осмотром;
• Контрольную лапароскопию выполняют для выявления причин ухудшившегося состояния пациента.

Если после постановки диагноза, врач порекомендовал пациенту лапароскопию варикоцеле, процедура требует определенной подготовки. Следует приготовиться к сдаче полного пакета общих анализов:

1. Кровь исследуют по клиническим и биохимическим показателям;
2. Мочу сдают на общий анализ, а также бактериологическое тестирование;
3. Анализы крови с определением резус-фактора и группы крови;
4. Тестирование на гепатиты, RW, ВИЧ-инфекцию;
5. Исследование на отсутствие урогенитальной инфекции (метод ПЦР);
6. Клинико-лабораторное исследование эякулята (семенная жидкость);
7. После 15 лет потребуется сделать спермограмму, сдать простатический секрет на анализ;
8. УЗИ органов мочеполовой сферы, допплерография сосудов мошонки;
9. Флюорография грудной клетки, а также кардиограмма сердца.

Среди исследований перед лапароскопией варикоцеле особое значение придается показателям крови, чтобы исключить риск повышенных кровопотерь. Поскольку операция проходит под общим наркозом, выполняют ее на пустой желудок, кишечник следует очистить за день до манипуляции. Хирург также потребует удалить волосяной покров рядом с половым членом для защиты внутренней полости от попадания волосков через места проколов.

При назначении хирургического вмешательства у пациента есть право выбора методики вмешательства. Если диагностировали варикоцеле, лапароскопия будет лучшим выбором, операция объединяет два этапа – диагностику и хирургию. Диагностика позволяет точно определить строение яичковой вены (один ствол либо множество мелких сосудов).

Особенности проведения

Перед началом лапароскопической операции, связанной с удалением варикоцеле, врачу необходимо выявить главную причину застоя крови в яичке, чтобы сохранить мужчине способность к оплодотворению. Кроме обследования пациента, врач знакомит его с особенностями операционного процесса и поведения после операции. Пациент должен уведомить хирурга обо всех принимаемых им препаратах.

Инструментальное оснащение

Операционная, в которой будет проводиться лапароскопия варикоцеле, должна быть оснащена следующими инструментами и оборудованием:

• Основным инструментом операционного процесса является лапароскоп. Это тонкая трубка из пластмассы, один конец которой оснащен микроскопом, на противоположном конце располагается окуляр.
• Троакары – три полых трубки, используемых при лапароскопии для доставки вовнутрь организма хирургических инструментов. Для введения трубок в брюшную полость, в ней делают несколько небольших надрезов.
• Используя иглу Вереша, хирург делает прокол под пупком, через который в брюшную полость поступает углекислый газ. В расширенном газом пространстве врачу удобнее орудовать инструментами, чтобы не повредить соседние органы.
• Специальные инструменты для хирургии (ножницы, диссекторы), а также инструмент (клиппер), позволяющий накладывать мелкие клипсы. Врачу потребуется игла с нитью для зашивания проколов, антисептический материал для наложения повязок.

Операционная, в которой проводится лапароскопическая варикоцелэктомия, оснащена монитором, на который передается изображение с видеокамеры, находящейся внутри брюшины пациента. Благодаря камере, врач получает реальную визуализацию полости, что позволяет точно определить участки с узловыми скоплениями, выделить расширенную вену и перевязать ее.

Этапы лечения

Выбор типа анестезии осуществляет хирург, если отсутствуют осложнения, общий наркоз можно заменять местной анестезией. Перед постановкой наркоза, пациента укладывают на спину на операционном столе так, чтобы тело было приподнято на 15 градусов. Позиция необходима для смещения органов брюшины, чтобы хирург мог беспрепятственно добраться до семенных канатиков. После подачи анестезии, начинается лапароскопия варикоцеле.

1. Через прокол передней брюшной стенки иглой Вереша, брюшина заполняется углекислым газом с автоматической подачей. Иглу хирург удаляет, а через сделанный ею прокол при помощи троакара доставляет в полость лапароскоп. Прибор позволяет осуществить обзорную лапароскорию внутренних органов, обнаружить яичковую вену перед удалением варикоцеле.
2. Пациента переводят в позу Тренделенбурга путем наклона стола, чтобы сместить кишечник и внутренние органы. Через два дополнительных троакара в полость погружают хирургические манипуляторы для удаления венозных узлов. Получив доступ к сосудистому пучку, врач вскрывает поверхность над местом расположения яичковой вены, пользуясь монополярной коагуляцией.
3. Получив доступ к проблемной вене, ее следует отделить от основной артерии, тканей, лимфатических протоков, чтобы исключить возможность их повреждения во время лапароскопии. Мобилизованный сосудистый пучок перевязывают специальными нитями (лигатуры) либо клипируют при помощи титановых клипс. Это приводит к иссечению нескольких миллиметров вены между клипсами.
4. На завершающем этапе лапароскопического лечения варикоцеле врач прижигает мелкие сосуды, останавливая кровотечение и контролируя венозный отток крови из яичка. Из брюшной полости удаляют все манипуляторы, а также троакары, откачивают газ. На раны немедленно накладывают швы рассасывающимися нитями либо закрывают лоскутами стерильного пластыря.

Просмотр полнометражного видео знакомит с ходом проведения лапароскопической варикоцелэктомии слева у пациента 18 лет. После ревизии варикоцеле второй стадии возникла необходимость обработки дополнительных коллатералей левой гонадной вены.

К недостаткам малоинвазивного метода лапароскопической варикоцелэктомии, по отзывам пациентов, можно отнести следующие аспекты:

• Необходимость подачи общего наркоза;
• Высокую стоимость операции из-за применения дорогостоящего оборудования;
• Хирург, выполняющий операцию, должен иметь высшую квалификацию.

Лапароскопия по удалению варикоцеле выполняется в стационаре и длится не больше часа. Пациенту придется остаться в больнице на три дня для врачебного контроля над его состоянием. При отсутствии осложнений, мужчину выписывают для продолжения лечения на дому под наблюдением уролога, поскольку полностью не исключена угроза рецидива с образованием гидроцеле.

Период восстановления

Пациента, вышедшего из состояния наркоза после лапароскопии варикоцеле, отправляют в палату, а спустя несколько часов после хирургического вмешательства мужчине разрешается не только принимать пищу, но и вставать.

В первые 3-5 суток пациенту разрешается двигаться неинтенсивно, но с частыми перерывами на отдых. Мужчине показано ношение плотных плавок (2-3 недели) либо специального бандажа, приподнимающего мошонку.

В первый месяц после лапароскопической варикоцелэктомии следует отказаться от активных физических нагрузок. Запрещается посещать бассейн, париться в бане либо сауне, подвергаться воздействию холодной воды.

Со второго послеоперационного дня врач назначает медикаментозную терапию на период в три месяца. Терапия, включающая антиоксиданты и венопротекторные препараты, необходима для улучшения кровотока, рассасывания венозных узлов.

После лапароскической операции по удалению варикоцеле, пациент находится под наблюдением уролога либо андролога. Программа реабилитации включает оценку результатов спермограмм, уже через неделю можно оценить эффективность операции, сделав УЗИ или допплерографию. Если операция выполнялась по причине бесплодия, рекомендованы процедуры облучения мошонки лучом инфракрасного лазера (низкий импульс), гипербарическая оксигенация (курсами). Мужчине придется находиться под наблюдением андролога до рождения ожидаемого ребенка.

Просмотр видео ознакомит с правилами поведения после лапароскопической операции по удалению варикоцеле, которые озвучил уролог-андролог – прогрессивный хирург международного уровня.

При варикоцеле приоритетным лечебным мероприятием можно назвать лапароскопическую операцию. Современный метод коррекции состояния венозных русел семенного канатика отличается низким процентом рецидивов. На фоне краткосрочного процесса адаптации, лапароскопия позволяет восстановить эректильную функцию, заняться планированием долгожданной беременности.

Отзывы пациентов